Kanker Ovarium

BAB I

PENDAHULUAN

A.    LATAR BELAKANG

Kanker ovarium merupakan penyebab kematian utama pada kasus keganasan ginekologi, dan sampai tahun 1998 kanker ovarium merupakan kanker kelima tersering yang menyebabkan kematian wanita di Amerika Serikat setelah kanker paru-paru, kolorektal, payudara, dan pankreas. Insidensinya pada wanita dibawah 50 tahun m5,3 per 100.000 dan meningkat menjadi 41,4 per 100.000 pada wanita di atas 50 tahun. (Hidayat, 2009)

Di Indonesia kanker ovarium menduduki urutan ke enam terbanyak dari keganasan pada wanita setelah karsinoma serviks uteri, payudara, kolorektal, kulit dan limfoma. (Hidayat, 2009)

Pada umumnya kanker ovarium ditemukan pada stadium lanjut. Tumor membesar dan menyebar keorgan sekitarnya tanpa keluhan. Itulah sebabnya tumor ini dikenal sebagai penyakit yang tumbuh diam-diam namun mematikan (silen killer). Kanker ovarium umumnya baru menimbulkan keluhan apabila telah menyebar kerongga peritoneum, pada keadaan seperti ini tindakan pembedahan dan terapi adjuvan sering kali tidak menolong. Penderita akan meninggal karena malnutrisi dan obstruksi usus halus akibat tumor intraperitoneal. (Hidayat, 2009)

Penulis tertarik mengambil kasus kanker ovarium sebagai bahan seminar dengan judul “Manajemen Asuhan Kebidanan Gangguan Sistem Reproduksi pada Nn “M” dengan Ca.Ovarium Stadium 1-a di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar. Dengan alasan jika kelak penulis menjadi tenaga kesehatan mempunyai pengetahuan dan penanganan secara umum terhadap pasien kanker ovarium di masyarakat. Sebagai tenaga kesehatan, penulis dapat menentukan langkah yang tepat untuk menangani pasien dengan kasus tersebut, dengan sistem rujukan sebagai langkah kolaborasi.

B.     RUMUSAN MASALAH

Masalah yang akan dibahas dalam makalah ini adalah bagaimana menerapkan asuhan kebidanan pada klien dengan Ca.Ovarium di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar.

C.    TUJUAN PENULISAN

Sejalan dengan rumusan masalah di atas, tujuan penulisan dari makalah ini adalah untuk mengetahui bagaimana penerapan asuhan kebidanan pada klien dengan Ca.Ovarium di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A.    ANATOMI FISIOLOGI OVARIUM

Ovarium adalah salah satu organ sistem reproduksi wanita, sistem reproduksi terdiri dari ovarium, tuba fallopi, uterus dan vagina. Kedua ovarium terletak dikedua sisi uterus dalam rongga pelvis dengan panjang sekitar 1,5 – 2 inchi dan lebar < 1 inchi, ovarium akan mengecil setelah menopause. (Andesa, Hesa, 2010)

Ovarium memiliki dua fungsi yaitu:

1.      Menyimpan ovum (telur) yang dilepaskan satu setiap bulan, ovum akan melalui tuba fallopi tempat fertilisasi dengan adanya sperma kemudian memasuki uterus, jika terjadi proses pembuatan (fertilisasi) ovum akan melekat (implantasi) dalam uterus dan berkembang menjadi janin (fetus), ovum yang tidak mengalami proses fertilisasi akan dikeluarkan dan terjadinya menstruasi dalam waktu 14 hari setelah ovulasi.

2.      Memproduksi hormon estrogen dan progesteron, kedua hormon ini berperan terhadap pertumbuhan jaringan payudara, gambaran spesifik wanita dan mengatur siklus menstruasi

(Andesa, Hesa, 2010)

B.     KANKER OVARIUM

Kanker ovarium berasal dari sel - sel yang menyusun ovarium yaitu sel epitelial, sel germinal dan sel stromal. Sel kanker dalam ovarium juga dapat berasal dari metastasis organ lainnya terutama sel kanker payudara dan kanker kolon tapi tidak dapat dikatakan sebagai kanker ovarium. (Andesa, Hesa, 2010)

Menurut data statistik American Cancer Society insiden kanker sovarium sekitar 4 % dari seluruh keganasan pada wanita dan menempati peringkat kelima penyebab kematian akibat kanker, diperkirakan pada tahun 2003 akan ditemukan 25.400 kasus baru dan menyebabkan kematian sebesar 14.300, dimana angka kematian ini tidak banyak berubah sejak 50 tahun yang lalu. (Andesa, Hesa, 2010)

Hampir 70 % kanker ovarium epitelial tidak terdiagnosis sampai keadaan stadium lanjut, menyebar dalam rongga abdomen atas (stadium III) atau lebih luas (stadium IV) dengan harapan hidup selama 5 tahun hanya sekitar 15–20%, sedangkan harapan hidup stadium I dan II diperkirakan dapat mencapai 90% dan 70%. (Andesa, Hesa, 2010)

C.    ETIOLOGI

Penyebab kanker ovarium belum diketahui secara pasti. Akan tetapi banyak teori yang menjelaskan tentang etiologi kanker ovarium, diantaranya:

1.      Hipotesis incessant ovulation

Teori menyatakan bahwa terjadi kerusakan pada sel-sel epitel ovarium untuk penyembuhan luka pada saat terjadi ovulasi. Proses penyembuhan sel-sel epitel yang terganggu dapat menimbulkan proses transformasi menjadi sel-sel tumor. (Andesa, Hesa, 2010)

2.      Hipotesis androgen

Androgen mempunyai peran penting dalam terbentuknya kanker ovarium. Hal ini didasarkan pada hasil percobaan bahwa epitel ovarium mengandung reseptor androgen. Dalam percobaan in-vitro, androgen dapat menstimulasi pertumbuhan epitel ovarium normal dan sel-sel kanker ovarium. (Andesa, Hesa, 2010)

Faktor predisposisi yang dapat menyebabkan Ca ovarium adalah :

1.      Diet tinggi lemak

2.      Merokok dan alcohol

3.      Infertilitas

4.      Riwayat Ca mammae, kolon, dan endometrium

5.      Nullipara

(Andesa, Hesa, 2010)

Faktor resiko kanker ovarium:

Penyebab pasti kanker ovarium masih dipertanyakan, beberapa hal yang diperkirakan sebagai faktor resiko kanker ovarium adalah sebagai berikut:

1.      Riwayat keluarga kanker ovarium dan kanker payudara

2.      Riwayat keluarga kanker kolon dan kanker endometrial

3.      Wanita diatas usia 50 – 75 tahun

4.      Wanita yang tidak memiliki anak (nullipara)

5.      Wanita yang memiliki anak > 35 tahun

6.      Membawa mutasi gen BRCA1 atau BRCA2

7.      Sindroma herediter kanker kolorektal nonpolipoid

8.      Ras kaucasia > Afrika-Amerika

9.      Dll

(Andesa, Hesa, 2010)

D.    JENIS KANKER OVARIUM

1.      Tumor epitelial

Tumor epitelial ovarium berkembang dari permukaan luar ovarium, pada umumnya jenis tumor yang berasal dari epitelial adalah jinak, karsinoma adalah tumor ganas dari epitelial ovarium (EOC’s : Epitelial ovarium carcinomas) merupakan jenis tumor yang paling sering ( 85 – 90% ) dan penyebab kematian terbesar dari jenis kanker ovarium. Gambaran tumor epitelial yang secara mikroskopis tidak jelas teridentifikasi sebagai kanker dinamakan sebagai tumor bordeline atau tumor yang berpotensi ganas (LMP tumor : Low Malignat Potential). Beberapa gambaran EOC dari pemeriksaan mikroskopis berupa serous, mucous, endometrioid dan sel jernih. (Andesa, Hesa, 2010)

2.      Tumor germinal

Tumor ganas sel germinal ovarium pada prinsipnya terjadi pada remaja dan wanita usia muda dengan median umur 16-20 tahun. Karena tumor ini memiliki pertumbuhan yang cepat, kebanyakan penderita menunjukan massa pada perut dan rasa nyeri. Kurang lebih 10% penderita menunjukan gejala akut abdomen akibat perdarahan intrakapsuler, torsi dan atau ruptur. Keadaan ini umumnya ditemukan pada penderita dengan yolk sac tumor atau mixed germ cell tumors dan sering kali dikelirukan dengan appendisitis akut atau kedaruratan abdomen lainnya dan diagnosis ditegakkan pada saat operasi. (Wijaya, adi, 2010)

a)      Disgerminoma

Disgerminoma merupakan tumor ganas sel germinal ovarium yang tersering dan meliputi 50% kasus. Pada disgerminoma biasanya didapatkan kadar AFP normal, dan kadang-kadang didapatkan peningkatan kadar hCG. Secara makroskopik biasanya bilateral pada 10-15% kasus, dan secara mikroskopis dapat disertai penyebaran ke ovarium kontralateral pada 10% kasus. Disgerminoma lebih sering menyebar secara limfogen dibandingkan dengan tumor ganas sel germinal lainnya. Penderita disgerminoma biasanya menunjukan gejala amenore primer, virilisasi, atau perkembangan organ genitalia yang abnormal dan pada beberapa kasus dapat ditemukan adanya kromosan Y. (Wijaya, adi, 2010)

Dikatakan lebih dari 50% dari tumor ini tidak menunjukkan gejala yang jelas, gejala dapat berupa adanya massa pada daerah abdomen atau pelvis dengan pembesaran perut dan nyeri. Gejala timbul secara cepat 1 bulan sampai dengan 2 tahun dan setengah dari penderita kurang dari 4 bulan. Bila bersamaan dengan kehamilan, tumor ditemukan secara tidak sengaja dan dapat menganggu jalannya persalinan. Gangguan haid jarang didapatkan pada wanita muda. Kurang lebih 10% asimtomatik, anak dapat menunjukan pubertas prekok, virilisasi. Hampir 2-5% dari wanita yang tidak hamil menunjukan tes kehamilan positif dan hCG yang dihasilkan dapat diisolasi dari sel sinsitiotrofoblast didalam tumor. (Wijaya, adi, 2010)

Durante operasi 75% ditemukan pada stadium I, 86% merupakan stadium IA dan 14% staidum IB. Pada umumnya tumor unilateral (80-90%). Secara makroskopis disgerminoma merupakan tumor dengan konsistensi padat, berlobus-lobus, permukaan rata/ halus. Pada pembelaan tumor berwarna merah jambu dengan fokus-fokus perdarahan dan nekrosis. Adanya bercak perdarahan yang luas meningkatkan kemungkinan suatu fokus tumor sinus endodermal atau koriokarsinoma. Hal yang sama adanya fokus kistik kemungkinan adanya komponen teratoma walaupun sangat jarang. Adanya fokus kalsifikasi di perifer menunjukan adanya gonadoblastoma. (Wijaya, adi, 2010)

Secara mikroskopis disgerminoma menyerupai seminoma testis. Tumor terdiri dari sel vesikuler besar dengan sitoplasma jernih mirip dengan sel primordial. Sel berbentuk bulat atau poligonal, dengan satu atau lebih nukleoli besar. Pada pewarnaan sitoplasma yang jernih atau sedikit granuler yang mengandung glikogen memberikan reaksi positif dengan pewarnaan asam periodik schiff dan alkali fosfatase. Stroma biasanya diinfiltrasi dengan sel-sel limposit dan sering berisi granula seperti sarkoid. Walaupun jarang dapat ditemukan sel raksasa (Cytotrophoblastic giant cell). Adanya hCG dapat di identifikasi dengan reaksi imunoperoksidase. (Wijaya, adi, 2010)

b)     Yolk sac tumor

Tumor sinus endodermal merupakan tumor ganas kedua setelah disgerminoma pada wanita usia muda. Kurang lebih 1% dari seluruh keganasan ovarium. Tumor terdapat pada wanita usia 14 bulan - 45 tahun, tetapi beberapa kasus dilaporkan pada usia > 45 tahun. Usia median 19 tahun. (Wijaya, adi, 2010)

Gejala klinis sering terjadi secara akut serta progresif dan separuh dari penderita mengeluh gejala 1 minggu atau kurang. Tiga perempat penderita mengeluh nyeri perut dan hampir semuanya mengeluh adanya pembesaran perut atau adanya tumor pada daerah pelvis. Adanya ruptur, putaran dan perdarahan dari tumor menimbulkan gejala mirip appendisitis. (Wijaya, adi, 2010)

Pada umumnya penderita tidak terjadi gangguan hormonal, gangguan haid dan tidak terjadi peningkatan hCG serum, tetapi AFP meningkat. Kadang-kadang dilaporkan adanya gangguan hormonal hal ini kemungkinan karena pengambilan darah sediaan yang kurang adekuat sehingga elemen koriokarsinoma atau karsinoma embrional yang tidak terdeteksi. (Wijaya, adi, 2010)

Pada saat laparotomi 71% dalam stadium I, 6% stadium II, 23% stadium III dan sebagian kecil pada stadium IV. Dikatakan 25% tumor pecah sebelum atau selama operasi. (Wijaya, adi, 2010)

Secara makroskopis tumor dengan konsistensi lunak dengan bagian padat, permukaan rata, berlobus-lobus dengan kista besar atau kecil. Pada pembelahan tumor seperti sarang tawon. 14% dari tumor ini disertai dengan teratoma pada ovarium yang sama dan 5% pada ovarium kontralateral. Adanya nekrosis dan perdarahan kadang didapatkan. (Wijaya, adi, 2010)

Secara mikroskopis tumor merupakan rongga yang dilapisi oleh sel kuboid, jaringan stroma retikuler yang longgar, mengandung globul yang positif dengan perwarnaan PAS. Badan Schiller Duval merupakan struktur yang patognomonis untuk tumor ini, walaupun jarang tetapi dapat ditemukan. Pada tumor ini sering ditemukan droplet hyaline yang positif dengan pewarnaan PAS. Dengan teknik imunokemikal droplet hyaline merupakan AFP dan alfa anti tripsin dan protein jenis lainnya. Tumor sinus endodermal sering bersamaan dengan keganasan lain, biasanya dengan disgerminoma. (Wijaya, adi, 2010)

c)      Teratoma

Diduga berkembang dari jaringan embrional yang pluripoten dan mampu membentuk elemen-elemen dari ketiga lapisan embrional. Bentuk teratoma yang benigna merupakan tumor relatif banyak ditemukan pada wanita golongan yng lebih tua, sedangkan teratoma maligna adalah jarang, dan hal ini justru berlawanan dengan teratoma testis yang umumnya ganas (maligna). (sarwono, 2007)

Teratoma ovarium bisa ditemukan dalam bentuk kistik maupun solid. Teratoma maligna yang ganas berbentuk solid, terdiri atas campuran jaringan sel telur yang matang (matur) dan yang tidak matang (immatur). Teratoma ganas biasanya ditemukan pada anak-anak dan pada penderita dalam masa pubertas. Tumor ini tumbuh cepat dan mempunyai prognosis yang buruk. (sarwono, 2007)

Teratoma imatur merupakan keganasan tumor sel germinal ke tiga tersering setelah disgerminoma dan tumor sinus endodermal. Freksuensi 25% dari tumor sel germinal pada wanita usia dibawah 15 tahun dengan usia median 19 tahun. (Wijaya, adi, 2010)

Gejala yang timbul tidak spesifik timbul dalam jangka waktu pendek tetapi sering terjadi akut. Kurang lebih 80% penderita terdapat massa dalam abdomen atau pelvis yang dapat diraba, sering terdapat nyeri. Sebagian kecil penderita menunjukkan haid yang tidak teratur. AFP dan hCG tidak meningkat. (Wijaya, adi, 2010)

Gambaran makroskopis berupa tumor yang besar unilateral dengan diameter 18 cm, permukaan rata dan licin. Pada pembelahan tumor berwarna abu-abu agak kemerahan dengan bagian perdarahan dan nekrosis. Adanya rambut dapat ditemukan pada 2/5 kasus, gigi jarang ditemukan tetapi tulang, tulang rawan dan kalsifikasi sering ditemukan. Walaupun komponen utama adalah tumor padat tetapi adanya bagian yang kistik selalu ditemukan. (Wijaya, adi, 2010)

Secara mikroskopis dipakai sistem diferensiasi dari Norris yang dimodifikasi oleh Robboy dan Scully:

1)      Derajat 0         : Jaringan seluruh tumor

2)      Derajat 1         : Sebagian besar jaringan imatur, terutama ganglia. Mitosis dapat ditemukan, tetapi epitel neural tidak ditemukan atau terbatas pada 1 lapangan pandang per slaid

3)      Derajat 2         : Sebagian besar imatur dengan epitel neural 1-3 per slaid

4)      Derajat 3         : Jaringan imatur berat dengan epitel neural > 4 per slaid dan sering menyerupai koriokarsinoma.

d)     Karsinoma embrional

Karsinoma embrional murni jarang ditemukan diantara tumor sel germinal ovarium, tidak lebih dari 5%. Tumor ini analog dengan karsinoma embrional testis. Ditemukan pada usia 4-28 tahun dengan usia median 14 tahun. (Wijaya, adi, 2010)

Gejala klinis pada kebanyakan penderita sering dikeluhkan adanya massa pelvis yang disertai rasa nyeri, sering menyerupai keadaan appendisitis, kehamilan ektopik terganggu, terutama bila hasil tes kehamilan positif. Selain ini dapat ditemukan adanya amenore atau perdarahan pervaginam abnormal, serta kemungkinan juga disertai adanya hirsutisme dan virilisasi. (Wijaya, adi, 2010)

Pada penampakan makroskopik, didapatkan tumor kistik, bulat, berkapsul dan lunak, dapat ditemukan bagian hemoragis dan nekrosis, dengan ukuran rata-ratanya 17 cm, warna kuning keabuan. (Wijaya, adi, 2010)

Secara mikroskopik, karsinoma embrional terdiri atas sel-sel primitif yang pleomorfik, berukuran sitoplasma bervakuola dan inti yang vesikuler disertai dengan 1 atau 2 nukleolus. Semua tumor berisi kelompok sel-sel sinsitiotropoblas dan sel mononuklear dengan cytoplasmic hyaline droplets, yang berisi hCG, AFP dan keratin. Kesamaan tumor ini dengan sinus embrional adalah bahwa keduanya mengahsilkan AFP, dan kesamaan tumor ini dengan koriokarsinoma adalah bahwa kedua tumor ini memiliki sinsitiotrofoblas dan menghasilkan hCG. (Wijaya, adi, 2010)

e)      Koriokarsinoma

Koriokarsinoma ovarium bisa ditemukan sebagai koriokarsinoma murni (tunggal) atau lebih sering sebagai bagian dari suatu tumor sel germinal campuran. Penentuan ini penting artinya , karena bila murni lebih mungkin tumor ini berasal dari hasil konsepsi dari pada nosgestasional. Koriokarsinoma ini kemungkinan merupakan suatu metastasis dari uterus atau tuba. Hal ini penting artinya, karena koriokarsinoma nongestasional kurang sensitif terhadap kemoterapi dibandingkan dengan koriokarsinoma gestasional. (Wijaya, adi, 2010)

Gejala klinis pada kelainan ini, sering dengan keluhan pembesaran perut dan nyeri, serta dapat disertai dengan pubertas prekok. Tumor ini sering terjadi pada penderita berkisar 7 bulan sampai 35 tahun, dengan usia rata-rata 13 tahun. (Wijaya, adi, 2010)

Pada penampakan makroskopik, tumor khas berukuran besar , unilateral, konsistensi padat dengan warna putih keabuan, hemoragis, dan mungkin pula ditemukan bagian yang mengalami nekrosis. Karakteristik lain tergantung dari proporsi elemen tumor sel germinal yang ada. (Wijaya, adi, 2010)

Secara makroskopis koriokarsinoma sering terdiri atas 2 jenis sel, sitotrofobla dan sinsitiotrofoblas serta mungkin pula ditemukan sel intermediet. Sitotrofoblas berbentuk sel poligonal dengan ukuran sedang, bulat, atau oval dengan sitoplasma jernih dan batas tegas, dan beberapa diantaranya dengan inti yang hiperkromatik. Sinsitiotrofoblas berbentuk sel basofilik bervakuola dengan tepi irreguler, dengan inti hiperkromatik dengan ukuran dan bentuk yang bervariasi, membentuk pola fleksiformis bifasik. Semua tipe sel trofoblas ini adalah citokeratin positif.³ Selain itu koriokarsinoma juga menghasilkan PLAP (placental-like alkaline phosphatase), EMA (epithelial membrane antigen), dan CEA (chorioembrionc antigen), yang dapat digunakan sebagai petanda tumor. Adapun beta-hCG yang diproduksi oleh sinsitiotrofoblas dan hPL yang dihasilkan oleh sel-sel intermediet dapat diketahui dengan pemeriksaan histokimiawi atau gambaran ultrasutruktur. (Wijaya, adi, 2010)

f)       Poliembrioma

Jenis ini sangat jarang, mengandung komponen embrional bodies yang berasal dari sel embrio normal. Neoplasma jenis ini sering mengenai testis. Kebanyakan tumor ini berkaitan dengan tumor sel germinal lainnya terutama teratoma. Poliembrioma merupakan neoplasma sel germinal dengan tingkat keganasan yang tinggi. Tumor ini radioresisten dan respon terhadap kemoterapi belum jelas. (Wijaya, adi, 2010)

g)      Mixed germ cell tumor

Tumor ganas mixed germ cell terdiri dari dari 2 atau lebih tipe neoplasma sel germinal yang berbeda. Tumor ganas mixed germ cell tumor ovarium lebih sedikit dibandingkan dengan didalam testis, dan jumlahnya tak lebih dari 8% dari seluruh keganasan ovarium. (Wijaya, adi, 2010)

Umur penderita berkisar antara 5-33 tahun, dan lebih dari sepertiganya terjadi sebelum usia pubertas. Kebanyakan pasien mengeluhkan adanya massa diperut dan lebih dari separuhnya disertai nyeri perut bagian bawah. Beberapa diantaranya memperlihatkan pseudopubertas prekoks dan dapat memperlihatkan hasil tes kehamilan yang positif. Tumor ganas mixed germ cell biasanya berukuran besar, unilateral tetapi penampakannya tergantung tipe tumor sel germinal yang dominan. (Wijaya, adi, 2010)

Secara mikroskopik dapat dilihat komponen neoplasma sel germinal yang bervariasi baik itu disgerminoma, yolk sac tumor, embryonal carcinoma, koriokarsinoma, dan teratoma imatur. Elemen germ cell tumor terbanyak adalah disgerminoma (80%), diikuti yolk sac tumor (70%), teratoma (53%), koriokarsinoma (20%), dan embryonal carcinoma (13%). Adapun kombinasi yang tersering adalah campuran antara disgerminoma dan yolk sac tumor. Sinsitiotrofoblas dapat ditemukan pada jenis tumor ini. (Wijaya, adi, 2010)

Diagnosis dan prognosis dari tumor ganas mixed germ cell tergantung dari kecukupan contoh massa untuk dapat melihat fokus tipe tumor sel germinal yang berbeda. Dikatakan bahwa ukuran tumor lebih kecil memiliki prognosis yang lebih baik, begitu pula bila komponen massa tumor jenis yolk sac tumor, koriokarsinoma atau teratoma imatur grade 3 tak lebih dari sepertiga massa tumor. Namun begitu dengan kemoterapi modern yang adekuat akan memperbaiki prognosis neoplasma ini. (Wijaya, adi, 2010)

3.      Tumor stromal

Tumor ovarium stromal berasal dari jaringan penyokong ovarium yang memproduksi hormon estrogen dan progesteron, jenis tumor ini jarang ditemukan, bentuk yang didapat berupa tumor theca dan tumor sel sartoli-leydig termasuk kanker dengan derajat keganasan yang rendah. (Andesa, Hesa, 2010)

E.     STADIUM DAN DERAJAT KEGANASAN

Klasifikasi stadium kanker ovarium berdasarkan FIGO (International Federation of Gyneklogi and Obstetric ) :

Stadium I terbatas pada 1 / 2 ovarium

I A Mengenal 1 ovarium, kapsul utuh, ascites (-)

I B Mengenai 2 ovarium, kapsul utuh, ascites (-)

I C Kriteria I A / I B disertai 1 > lebih keadaan sbb :

1.      Mengenai permukaan luar ovarium

2.      Kapsul ruptur

3.      Ascites (+)

Stadium II perluasan pada rongga pelvis

II A Mengenai uterus / tuba fallopi / keduanya

II B Mengenai organ pelvis lainnya

II C Kriteria II A / II B disertai 1 / > keadaan sbb :

1.      Mengenai permukaan ovarium

2.      Kapsul ruptur

3.      Ascites (+)

Stadium III kanker meluas mengenai organ pelvis dan intraperitoneal

III A    Makroskopis : terbatas 1 / 2 ovarium

            Mikroskopis : mengenai intraperitoneal

III B    Makroskopis : mengenai intraperitoneal diameter < 2 cm, KGB (-)

III C

1.      Meluas mengenai KGB dan / 2.      Makroskopis mengenai intraperitoneal diameter > 2 cm

(Andesa, Hesa, 2010)

Derajat keganasan kanker ovarium:

1.      Derajat 1 : differensiasi baik

2.      Derajat 2 : differensiasi sedang

3.      Derajat 3 : differensiasi buruk

Dengan derajat differensiasi semakin rendah pertumbuhan dan prognosis akan lebih baik. (Andesa, Hesa, 2010)

F.     TANDA DAN GEJALA

Kanker ovarium sulit terdeteksi, hanya sekitar 10 % dari kanker ovarium yang terdeteksi pada stadium awal, keluhan biasanya nyeri daerah abdomen disertai keluhan–keluhan:

1.      Pembesaran abdomen akibat penumpukan cairan dalam rongga abdomen (ascites)

2.      Gangguan sistem gastrointestinal; konstipasi, mual, rasa penuh, hilangnya nafsu makan dll

3.      Gangguan sistem urinaria; inkontinensia uri

4.      Perasaan tidak nyaman pada rongga abdomen dan pelvis

5.      Menstruasi tidak teratur

6.      Lelah

7.      Keluarnya cairan abnormal pervaginam (vaginal discharge)

8.      Nyeri saat berhubungan seksual

9.      Penurunan berat badan

10.  Dll

(Hira, Annea, 2011.)

G.    DIAGNOSIS

Diagnosis ditegakkan berdasarkan adanya riwayat, pemeriksaan fisik ginekologi, serta pemeriksaan penunjang

1.      Riwayat

Kanker ovarium pada stadium dini tidak memberikan keluhan. Keluhan yang timbul berhubungan dengan peningkatan massa tumor, penyebaran tumor pada permukaan serosa dari kolon dan asites. Rasa tidak nyaman dan rasa penuh diperut, serta cepat merasa kenyang sering berhubungan dengan kanker ovarium. Gejala lain yang sering timbul adalah mudah lelah, perut membuncit, sering kencing dan nafas pendek akibat efusi pleura dan asites yang masif. (Wijaya, adi, 2010)

Dalam melakukan anamnesis pada kasus tumor adneksa perlu diperhatikan umur penderita dan faktor risiko terjadinya kanker ovarium. Pada bayi yang baru lahir dapat ditemukan adanya kista fungsional yang kecil (kurang dari 1-2 cm) akibat pengaruh dari hormon klien. Kista ini mestinya menghilang setelah bayi berumur beberapa bulan. Apabila menetap akan terjadi peningkatan insiden tumor sel germinal ovarium dengan jenis yang tersering adalah kista dermoid dan disgerminoma. Dengan meningkatnya usia kemungkinan keganasan akan meningkat pula. Secara umum akan terjadi peningkatan risiko keganasan mencapai 13% pada premenopause dan 45% setelah menopause. Keganasan yang terjadi bisa bersifat primer dan bisa berupa metastasis dari uterus, payudara, dan traktus gastrointestinal. (Wijaya, adi, 2010)

2.      Pemeriksaan Fisik Ginekologi

Dengan melakukan pemeriksaan bimanual akan membantu dalam memperkirakan ukuran, lokasi, konsistensi dan mobilitas dari massa tumor. Pada pemeriksaan rektovaginal untuk mengevaluasi permukaan bagian posterior, ligamentum sakrouterina, parametrium, kavum Dauglas dan rektum. Adanya nodul di payudara perlu mendapat perhatian, mengingat tidak jarang ovarium merupakan tempat metastasis dari karsinoma payudara. (Wijaya, adi, 2010)

Hasil yang sering didapatkan pada tumor ovarium adalah massa pada rongga pelvis. Tidak ada petunjuk pasti pada pemeriksaan fisik yang mampu membedakan tumor adneksa adalah jinak atau ganas, namun secara umum dianut bahwa tumor jinak cenderung kistik dengan permukaan licin, unilateral dan mudah digerakkan. Sedangkan tumor ganas akan memberikan gambaran massa yang padat, noduler, terfiksasi dan sering bilateral. Massa yang besar yang memenuhi rongga abdomen dan pelvis lebih mencerminkan tumor jinak atau keganasan derajat rendah. Adanya asites dan nodul pada cul-de-sac merupakan petunjuk adanya keganasan. (Wijaya, adi, 2010)

3.      Pemeriksaan Penunjang

Ultrasonografi merupakan pemeriksaan penunjang utama dalam menegakkan diagnosis suatu tumor adneksa ganas atau jinak. Pada keganasan akan memberikan gambaran dengan septa internal, padat, berpapil, dan dapat ditemukan adanya asites . Walaupun ada pemeriksaan yang lebih canggih seperti CT scan, MRI (magnetic resonance imaging), dan positron tomografi akan memberikan gambaran yang lebih mengesankan, namun pada penelitian tidak menunjukan tingkat sensitifitas dan spesifisitas yang lebih baik dari ultrasonografi. (Wijaya, adi, 2010)

Serum CA 125 saat ini merupakan petanda tumor yang paling sering digunakan dalam penapisan kanker ovarium jenis epitel, walaupun sering disertai keterbatasan. Perhatian telah pula diarahkan pada adanya petanda tumor untuk jenis sel germinal, antara lain alpha-fetoprotein (AFP), lactic acid dehidrogenase (LDH), human placental lactogen (hPL), plasental-like alkaline phosphatase (PLAP) dan human chorionic gonadotrophin(hCG). (Wijaya, adi, 2010)

Tabel 2. Petanda tumor ganas sel germinal ovarium

Histologi	AFP	hCG
Disgerminoma	-	±
Yolk sac tumor	+	-
Teratoma imatur	±	-
Mixed germ cell tumors	±	±
Korokarsinoma	-	+
Karsinoma embrional	±	+
Poliembrioma	±	+

        Dikutif dari Hurteau

Pengambilan cairan asites dengan parasintesis tidak dianjurkan pada penderita dengan asites yang disertai massa pelvis, karena dapat menyebabkan pecahnya dinding kista akibat bagian yang diduga asites ternyata kista yang memenuhi rongga perut. Pengeluaran cairan asites hanya dibenarkan apabila penderita mengeluh sesak akibat desakan pada diafragma. (Wijaya, adi, 2010)

H.    PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan kanker ovarium terdiri atas:

1.      Operasi

2.      Radioterapi

3.      Kemoterapi

Kanker Ovarium Epitelial :

1.      Stadium I

Pilihan terapi stadium I dengan derajat diferensiasi baik sampai sedang, operasi salpingo-ooforektomi bilateral (operasi pengangkatan tuba fallopi dan ovarium) atau disertai histerektomi abdominal total (pengangkatan uterus) dan sebagian jaringan abdominal, harapan hidup selama 5 tahun mencapai 90%. (Hidayat, 2009)

Pada stadium I dengan diferensiasi buruk atau stadium Ic pilihan terapi berupa:

a.       Radioterapi

b.      Kemoterapi sistemik

c.       Histerektomi total abdominal dan radioterapi

(Hidayat, 2009)

2.      Stadium II

Pilihan terapi utama operasi disertai kemoterapi atau radioterapi, dengan terapi ajuvan memperpanjang waktu remisi dengan harapan hidup selama 5 tahun mendekati 80 %. (Hidayat, 2009)

3.      Stadium III dan IV

Sedapat mungkin massa tumor dan daerah metastasis sekitarnya diangkat (sitoreduktif) berupa pengeluran asites, omentektomi, reseksi daerah permukaan peritoneal, dan usus, jika masih memungkinkan salpingo-ooforektomi bilateral dilanjutkan terapi ajuvan kemoterapi dan atau radioterapi. (Hidayat, 2009)

Kanker Ovarium Germinal

1.      Disgerminoma

Pengangkatan ovarium dan tuba fallopi dimana kanker ditemukan dilanjutkan radioterapi atau kemoterapi. (Hidayat, 2009)

2.      Tumor sel germinal lainnya

Pengangkatan ovarium dan tuba fallopi dilanjutkan kemoterapi. (Hidayat, 2009)

Kanker Ovarium Stromal

Operasi yang dilanjutkan dengan kemoterapi. (Hidayat, 2009)

Kombinasi standar sistemik kemoterapi berupa TP (paclitaxel + cisplatin atau carboplatin), CP (cyclophosphamide + cisplatin), CC (cyclophosphamide + carboplatin). (Hidayat, 2009)

I.       PEMERIKSAAN LABORATORIUM

WBC	:	White Blood Cell untuk menghitung jumlah total sel darah putih / leukosit dalam darah. (N : 4,00-10,00 (10 ˆ 3/uL))
RBC	:	Red Blood Cell untuk menghitung jumlah sel darah merah dalam darah. (N : 4,00-6,00 (10 ˆ 3/uL))
HGB	:	Hemoglobin, jumlah protein dalam sel darah merah yang bertugas untuk mengangkut oksigen dari paru-paru ke seluruh tubuh. (N : ♀12-14 ♂14-16 (g/dL))
HCT	:	Hematokrit, mengukur presentase sel darah merah dalam seluruh volume darah. (N : 37,0-48,0 (%))
MCV	:	Mean Corpuscular Volume, untuk mengukur besar rata-rata sel darah merah. (N : 80,0- 97,0 (fL))
MCH	:	Mean Corpuscular Hemoglobin (N : 26,5- 35,0 (pg))
MCHC	:	Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration / konsentrasi hemoglobin eritrosit rata-rata. Masing-masing mengukur jumlah dan kepekaan hemoglobin. (N : 31,5- 35,0 (10 ˆ 3/uL))
PLT	:	Platelet atau trombosit berfungsi untuk membantu menghentikan perdarahan dengan membentuk gumpalan dan keropeng, jika trombosit kurang maka mudah terjadi perdarahan. (N : 150- 400 (fL))

J.      MANAJEMEN KEBIDANAN

Manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian/ tahapan ang logis untuk pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien (varney 1997)

Manajemen kebidanan terdiri dari beberapa langkah yang neberurutan, yang dimulai dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan evaluasi. Langkah-langkahnya adalah:

1.      Identifikasi data dasar : mengumpulkan semua data yang dibutuhkan untuk menilai keadaan klien secara keseluruhan

2.      Menginterpretasikan data untuk mengidentifikasi diagnosa/masalah aktual

3.      Mengidentifikasi diagnosa/ masalah potensial dan mengantisipasi penanganannya

4.      Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera, konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain serta sistem rujukan berdasarkan kondisi pasien

5.      Menusun rencana asuhan secara menyeluruh dengan tepat dan rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah sebelumnya (intervensi)

6.      Pelaksanaan langsung asuhan secara efisien dan aman (implementasi)

7.      Mengevaluasi keefektifan asuhan yang diberikan.

7 langkah diatas merupakan langkah sistematis yang merupakan pola pikir. (Varney, 1997)

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

Dikumpulkan semua informasi yang akurat dan lengkap dari semua sumber yang berkaitan dengan kondisi klien. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara:

1.      Anamnesa : biodata, riwayat menstruasi, riwayat kesehatan, riwayat kehamilan, persalinan dan nifas, biopsikosial, spiritual, pengeatahuan klien.

2.      Pemeriksaan fisik sesuai dengan kebutuhan dan pemeriksaan TTV.

3.      Pemeriksaan khusus : inspeksi, palpasi

4.      Peeriksaan penunjang : laboratorium, USG, sinar X, dan sebagainya.

(Varney, 1997)

Tahap ini merupakan langkah awal yang akan mennetukan langkah berikutnya, sehingga kelengkapan data sesuai dengan kasus yang dihadapi akan menentukan proses interpretasi yang benar, sehingga dalam pendekatan ini harus komprehensif melalui data subjectif, objektif, dan hasil pemeriksaan sehingga dapat menggambarkan kondisi pasien yang sebenarnya dan valid. (Varney, 1997)

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Dilakukan ientifikasi terhadap diagnosa/ masalah berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang telah diumpulkan. Data yang dikumpulkan diinterpretasikan sehingga dapat merumuskan diagnosa dan masalah yang spesifik. (Varney, 1997)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Bidan mengidentifikasi diagnosa/ masalah potensial berdasarkan diagnosa/ masalah yang didentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan. Bidan diharapkan dapat waspada dan bersiap-siap mencegah diagnosa/ masalah potensial ini menjadi benar-benar terjadi. (Varney, 1997)

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI/ KONSULTASI/ RUJUKAN

Bidan atau dokter mengidentifikasi perlunya tindakan segera dan untuk dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan lain sesuai kondisi klien. Langkah ini mencerminkan kesinambungan dari proses manajemen kebidanan. Beberapa data mungkin mengidentifikasikan situasi yang gawat dimana bidan harus bertindak segera untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu/ anak. Situasi lainnya bisa saja tidak merupakan kegawatdaruratan tetapi memerlukan konsultasi atau kolaborasi dengan dokter atau tenaga kesehatan lain. (Varney, 1997)

LANGKAH V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

Merupakan kelanjutan manajemen terhadap masalah/ diagnosa yang telah diidentifikasi. Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa-apa yang sudah diidentifikasi dari ondisi klien atau dari setiap masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang telah diperkirakan akan terjadi berikutnya, apakah dibutuhkan penyuluhan, konseling, dan apakah perlu merujuk bila ada masalah psikologis. Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh bidan dan klien agar dapat dilaksanakan secara efektif. Semua keputusan yang dikembangkan dalam asuhan menyeluruh ini harus rasional dan benar-benar valid berdasarkan pengetahuan dan teori yang up to date.  (Varney, 1997)

LANGKAH VI. IMPLEMANTASI

Perencanaan ini bisa dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian lagi leh klien atau anggota kesehatan lainnya. Manajemen yang efisien akan menyangkut waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dan asuhan klien. (Varney, 1997)

LANGKAH VII. EVALUASI

Pada langkah ini dilakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang sudah diberikan meliputi pemenuhan kebutuhan apaah benar-benar sudah terpenuhi sesuai dengan kebutuhan sebagaimana yang telah diidentifikasikan dalam diagnosa dan masalah. Ada kemungkinan bahwa sebagian rencana tersebut efektif dan sebagian belum efektif. Oleh karena itu perlu mengulang kembali dari awal setiap asuhan yang  tidak efektif melalui manajemen untuk mengidentifikasi mengapa proses manajemen tidak efektif. (Varney, 1997).

BAB III

TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN  ASUHAN  KEBIDANAN  GANGGUAN  SISTEM  REPRODUKSI

PADA Nn “M” DENGAN CA.OVARIUM STADIUM 1.a POST OP HARI KE-IV

DI RSUP dr. WAHIDIN SUDIROHUSUDO

TANGGAL 01-11-2011

No. Register                : 48-34-79

Tanggal MRS              : 20-10-2011                Jam : 14.05 wita

Tanggal Pengkajian     : 21-10-2011                Jam : 12.30 wita

Nama Pengkaji            :

LANGKAH  I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A.    Identitas klien

Nama                     : Nn “M”

Umur                     : 12 Tahun

Suku                      : Bugis

Agama                   : Islam

Pendidikan                        : Tidak sekolah

Pekerjaan               : Tidak ada

Alamat                  : Dusun Salulemo, Luwu Utara

B.     Data Biologis/ Fisiologis

1.   Keluhan utama	:	Klien mengeluh mual disertai dengan perutnya terasa membesar.
2.   Riwayat Keluhan	:	-     Klien mengalami pembesaran perut yang dialami sejak setahun yang lalu -     Nyeri dirasakan kira-kira setahun yang lalu -     Sifat keluhan : hilang timbul

C.    Riwayat Reproduksi

-        Menstruasi : Belum menarche

D.    Riwayat Kesehatan Lalu

1)      Klien tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, dan hipertensi

2)      Klien tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan dan makanan

3)      Klien pernah dirawat di RS Malaysia, namun diberi tindakan khusus

4)      Klien pernah dirawat di RS Palopo lalu dirujuk.

E.     Riwayat Pemenuhan Kebutuhan Dasar

1)      Nutrisi

Selama di rumah sakit

:

Makan 3x sehari dengan porsi yang diberikan Klien minum sedikit

2)      Eliminasi

Selama di rumah sakit

:

BAK 2 x sehari BAB 1x sehari

3)      Istirahat

Selama di rumah sakit

:

Istirahat terganggu karena adanya rasa nyeri, tidur malam 4-5 jam, tidur siang 30-60 menit.

4)      Personal Hygiene

Selama di rumah sakit

:

Klien belum pernah mandi hanya dilap basah saja

F.     Riwayat Psikologis/ Sosial Ekonomi

1.      Klien merasa cemas dengan kondisinya

2.      Klien dapat beradaptasi dengan lingkungan sekitar

3.      Klien menyerahkan segalanya kepada ALLAH SWT.

4.      Klien merupakan anak tunggal

5.      Klien tinggal dengan kedua orang tuanya

6.      Biaya rumah sakit ditanggung oleh ayah

G.    Pemeriksaan Fisik

1.      KU klien baik

2.      Kesadaran komposmestis

3.      BB : 37 kg                               TB : 145 cm

4.      T T V

TD: 90/60 mmHg                    N : 78 x/menit

P   : 18 x/menit                        S  : 36,6 ⁰C

5.      Kepala

Inspeksi	:	Agak kotor, rambut mudah rontok
Palpasi	:	Tidak ada oedema dan nyeri tekan

6.      Wajah

Inspeksi	:	Ekspresi wajah klien tampak cemas dan meringis
Palpasi	:	Tidak ada oedema dan nyeri tekan

7.      Mata

Inspeksi

:

Conjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus

8.      Mulut

Inspeksi

:

Bersih, ada 2 gigi yang caries, tidak ada gigi yang tanggal

9.      Leher

Inspeksi	:	Tidak ada pembengkakan
Palpasi	:	Tidak ada pembesaran kelenjar tyrorid, kelenjal limfe, dan vena jugularis

10.  Payudara

Inspeksi	:	Simestris kiri dan kanan
Palpasi	:	Tidak ada oedema dan nyeri tekan

11.  Abdomen

Inspeksi	:	Tampak pembesaran, serta tegang pada perut
Palpasi	:	Nyeri pada saat ditekan

12.  Ekstremitas

Inspeksi	:	Simestris kiri dan kanan
Palpasi	:	Tidak ada oedema dan nyeri tekan

13.  Pemeriksaan Penunjang

USG, tanggal 20-10-2011

Tampak ada massa dengan ukuran ± 18 cm x 10 cm dengan permukaan rata dan licin. Kesan kanker ovarium.

Laboratorium, tanggal 30-10-2011    jam : 10.00 Wita

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT

12,83 3,27 12,0 26,9 82,3 25,4 30,9 681

(10 ˆ 3/uL) (10 ˆ 3/uL) (g/dL) (%) (fL) (pg) (10 ˆ 3/uL) (fL)

N : 4,00-10,00 N : 4,00-6,00 N : ♀12-14 ♂14-16 N : 37,0-48,0 N : 80,0- 97,0 N : 26,5- 35,0 N : 31,5- 35,0 N : 150- 400

LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Diagnosa	:	Ca. Ovarium Stadium 1a
DS	:	-     Klien mengalami pembesaran perut yang dialami sejak setahun yang lalu -     Usia klien 12 tahun dan belum menarche
DO	:	-     USG : tampak ada massa dengan ukuran ± 18 cm x 10 cm dengan permukaan rata dan licin. Kesan kanker ovarium.
Analisa dan Interpretasi Data
-     Gambaran makroskopis berupa tumor yang besar unilateral dengan diameter 18 cm, permukaan rata dan licin. Pada pembelahan tumor berwarna abu-abu agak kemerahan dengan bagian perdarahan dan nekrosis. (Wijaya, adi, 2010, Ca ovarium. http://digilib.unsri.ac.id) -     Tumor ganas sel germinal ovarium biasa ditemukan pada anak-anak dan pada penderita dalam masa pubertas. Tumor ini tumbuh cepat dan mempunyai prognosis yang buruk, kebanyakan penderita menunjukan massa pada perut dan rasa nyeri. Freksuensi 25% dari tumor sel germinal pada wanita usia dibawah 15 tahun dengan usia median 19 tahun. (Wijaya, adi, 2010, Ca ovarium. http://digilib.unsri.ac.id)

Masalah Aktual :

1)      Nyeri perut

DS	:	-     Klien mengeluh nyeri pada perutnya -     Klien mengalami pembesaran perut yang dialami sejak setahun yang lalu dan pada tanggal 28-10-2011 dilakukan tindakan operasi salpingo-ooforektomi lateral -     Nyeri dirasakan kira-kira setahun yang lalu -     Sifat keluhan : hilang timbul
DO	:	-     Ekspresi wajah klien tampak meringis
Analisa dan interpretasi data
-     Akibat tindakan pembedahan menyebabkan terputusnya jaringan sehingga me

2)      Kecemasan

DS	:	-        Klien cemas dengan keadaannya
DO	:	-        Ekspresi wajah klien tampak cemas
Analisa dan Interpretasi Data
-        Kurangnya pengetahuan klien tentang keadaan yang dialaminya menyebabkan rasa cemas. (Sinopsis Obstetri hal 116) -        Perasaan takut kemudian merangsang hipotalamus untuk menghasilkan hormon adrenalin sehingga menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah yang akan menimbulkan kecemasan. (Sinopsis Obstetri hal 116)

LANGKAH III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial  : Antisipasi terjadinya infeksi luka bekas operasi

DS	:	-        Klien mengatakan nyeri pada luka bekas operasi
DO	:	-        Luka bekas operasi tertutup gass steril -        Ekspresi wajah ibu tampak meringis
Analisa dan Interpretasi Data
-        Adanya luka bekas operasi merupakan tempat yang baik untuk berkembang biaknya  kuman-kuman patogen yang dapat menyebabkan terjadinya infeksi.

LANGKAH IV. TINDAKAN EMERGENCY/ KOLABORASI/ KONSULTASI/ RUJUKAN

-        Tidak ada data penunjang

LANGKAH V. INTERVENSI/ RENCANA TINDAKAN

Diagnosa	:	Ca. Ovarium Stadium 1a. Post op hari ke-IV
Masalah Aktual	:	-        Nyeri luka bekas operasi -        Kecemasan
Masalah Potensial	:	-        Antisipasi terjadinya infeksi luka bekas operasi
Tujuan	:	-        Nyeri teratasi -        Kecemasan teratasi -        Tidak terjadi infeksi luka bekas operasi
Kriteria	:	-        TTV dalam batas normal TD : 90/70 mmHg – 120/100 mmHg S    : 36,5 - 37,2 oC P    : 18-24 x/menit N   : 60-80 x/menit -        Klien tidak cemas lagi

Intervensi, tanggal 01-11-2011

1.      Observasi TTV

Rasional

:

TTV merupakan indikator untuk mengetahui keadaan umum klien

2.      Kaji tingkat nyeri

Rasional

:

Dengan mengkaji tingkat nyeri dapat dikertahui tingkat yang dirasakan oleh klien sehingga memudahkan intervensi selanjutnya

3.      Lakukan perawatan luka bekas operasi secara septik dan aseptik

Rasional

:

Mencegah erjadinya infeksi pada luka bekas operasi

4.      Anjurkan klien untuk makan makanan yang bergizi

Rasional

:

Dengan mengkonsumsi makanan yang bergizi dapat memperlancar metabolisme tubuh

5.      Beri dukungan moral/ support pada klien

Rasional

:

Agar klien tidak cemas lagi keadaannya.

6.      Beri obat atibiotik dan analgetik

Rasional

:

Antibiotik : mencegah terjadinya infeksi Analgetik : mengurangi rasa nyeri

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 01-11-2011               Jam : 12.40 wita

1.   Mengobservasi TTV

Hasil

:

TD: 90/60 mmHg                 N : 78 x/menit P   : 18 x/menit                     S  : 36,6 0C

2.   Mengkaji tingkat nyeri

Hasil

:

Tingkat nyeri ringan

3.   Merawat luka bekas operasi secara septik dan aseptik

Hasil

:

Luka bekas operasi telah dirawat

4.   Menganjurkan klien untuk makan makanan yang bergizi

Hasil

:

Klien bersedia

5.   Beri dukungan moral/ support pada klien

Hasil

:

Klien merasa lebih baik, dan tidak cemas lagi

6.   Penatalaksanaan pemberian obat

Hasil

:

-        Cefodroxil /12 jam/ iv -        Ranitidin /8 jam / iv -        Ketorolac /8 jam/ iv -        Asam traneksamat /8 jam/ iv -        Drips metronidasol /8 jam

LANGKAH VII. EVALUASI

Tanggal 01-11-2011               Jam : 14.00 wita

1.      Nyeri berkurang

2.      Kecemasan teratasi

3.      Tidak terjadi infeksi luka bekas operasi

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI

PADA Nn “M” DENGAN Ca.OVARIUM STADIUM 1.a POST OP HARI KE-IV

DI RSUP dr. WAHIDIN SUDIROHUSUDO

TANGGAL 01-11-2011

No. Register                : 48-34-79

Tanggal MRS              : 20-10-2011                Jam : 14.05 wita

Tanggal Pengkajian     : 01-11-201                  Jam : 12.30 wita

Nama Pengkaji            :

Identitas Klien

Nama                     : Nn “M”

Umur                     : 12 Tahun

Suku                      : Bugis

Agama                   : Islam

Pendidikan                        : Tidak sekolah

Pekerjaan               : Tidak ada

Alamat                  : Dusun Salulemo, Luwu Utara

Data Subjektif (S)

-     Klien mengalami pembesaran perut yang dialami seak setahun yang lalu dan pada tanggal 28-10-2011 dilakukan tindakan operasi salpingo-ooforektomi lateral

-     Usia klien 12 tahun dan belum menarche

-     Nyeri dirasakan sejak hari pertama post op

-     Sifat keluhan : hilang timbul

Data objektif (O)

-     USG tampak massa dengan ukuran 18x 10 cm, permukaan rata dan licin, kesan kanker ovarium

-     Eksprei wajah klien tampak meringis

-     Luka bekas operasi tertutup gass steril

Assesment (A)

Diagnosa	:	Ca.Ovarium Stadium 1a post op hari ke-IV
Masalah Aktual	:	-        Nyeri luka bekas operasi -        Kecemasan
Masalah Potensial	:	-        Antisipasi terjadinya infeksi luka bekas operasi

Planning (P)  

Tanggal 01-11-2011               Jam : 12.40 wita

1)      Mengobservasi TTV

Hasil

:

TD: 90/60 mmHg                 N : 78 x/menit P   : 18 x/menit                     S  : 36,6 0C

2)      Mengkaji tingkat nyeri

Hasil

:

Tingkat nyeri ringan

3)      Merawat luka bekas operasi secara septik dan aseptik

Hasil

:

Luka bekas operasi telah dirawat

4)      Menganjurkan klien untuk makan makanan yang bergizi

Hasil

:

Klien bersedia

5)      Beri dukungan moral/ support pada klien

Hasil

:

Klien merasa lebih baik, dan tidak cemas lagi

6)      Penatalaksanaan pemberian obat

Hasil

:

-        Cefodroxil /12 jam/ iv -        Ranitidin /8 jam / iv -        Ketorolac /8 jam/ iv -        Asam traneksamat /8 jam/ iv -        Drips metronidasol /8 jam

POST OP HARI KE-V (TANGGAL 02-11-2011)

Data Subjektif (S)

-     Klien mengeluh masih merasa nyeri namun sudah berkurang

-     Sifat keluhan : hilang timbul

Data objektif (O)

-     Eksprei wajah klien tampak meringis

-     Luka bekas operasi tertutup gass steril

Assesment (A)

Diagnosa	:	Ca.Ovarium Stadium 1a post op hari ke-V
Masalah Aktual	:	-        Nyeri luka bekas operasi
Masalah Potensial	:	-        Antisipasi terjadinya infeksi luka bekas operasi

Planning (P)  

Tanggal 02-11-2011               Jam : 09.30 wita

1)      Mengobservasi TTV

Hasil

:

TD: 100/80 mmHg               N : 68 x/menit P   : 20 x/menit                     S  : 36,8 0C

2)      Mengkaji tingkat nyeri

Hasil

:

Tingkat nyeri ringan

3)      Merawat luka bekas operasi secara septik dan aseptik

Hasil

:

Luka bekas operasi telah dirawat

4)      Menganjurkan klien untuk makan makanan yang bergizi

Hasil

:

Klien bersedia

5)      Penatalaksanaan pemberian obat

Hasil

:

-        Cefodroxil /12 jam/ iv -        Ranitidin /8 jam / iv -        Ketorolac /8 jam/ iv -        Asam traneksamat /8 jam/ iv -        Drips metronidasol /8 jam

POST OP HARI KE-VI (TANGGAL 03-11-2011)

Data Subjektif (S)

-     Klien mengatakan nyeri masih ada tetapi timbul sekali-kali.

Data objektif (O)

-     Ekspresi wajah klien meringis saat nyeri timbul

-     Luka bekas operasi mulai tampak kering.

Assesment (A)

Diagnosa	:	Ca.Ovarium Stadium 1a post op hari ke-VI
Masalah Aktual	:	-        Nyeri luka bekas operasi
Masalah Potensial	:	-        Antisipasi terjadinya infeksi luka bekas operasi

Planning (P)  

Tanggal 03-11-2011               Jam : 10.10 wita

1)      Mengobservasi TTV

Hasil

:

TD: 100/70 mmHg               N : 68 x/menit P   : 18 x/menit                     S  : 36,8 0C

2)      Merawat luka bekas operasi secara septik dan aseptik

Hasil

:

Luka bekas operasi telah dirawat

3)      Menganjurkan klien untuk makan makanan yang bergizi

Hasil

:

Klien bersedia

4)      Penatalaksanaan pemberian obat

Hasil

:

-        Cefodroxil /12 jam/ iv -        Ranitidin /8 jam / iv -        Ketorolac /8 jam/ iv -        Asam traneksamat /8 jam/ iv -        Drips metronidasol /8 jam

5)      Pasien sudah dianjurkan untuk oleh dokter besok (04-11-2011). Dan wajib konsultasi poliklinik pada 3 hari kemudian, atau jika ada keluhan.

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

A.    HASIL

Klien dengan nama Nn “M” umur 12 tahun, belum menarche, mengalami pembesaran perut sejak setahun yang lalu, yang awalnya hanya sebesar kepalan tangan pada sebelah kanan perut bawah. Klien pernah dirawat di RS Malaysia tapi tidak diberi penangan khusus. Kemudian dirawat di RS Palopo tapi rujuk ke RSUP wahidin Sudirohusodo. Klien tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, dan hipertensi. Klien tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan dan makanan.

Pada tanggal 28-10-2011 dilakukan tindakan operasi salpingo-ooforektomi lateral. Klien mengeluh nyeri pada luka bekas operasi yang dirasakan sejak hari pertama post op, sifatnya hilang timbul.

Pemeriksaan fisik. wajah:  klien tampak meringis dan cemas. Perut: tampak luka bekas operasi tertutup gass steril dan ada nyeri tekan saat dipalpasi.

USG tampak massa dengan ukuran 18x 10 cm, permukaan rata dan licin, kesan kanker ovarium

Pemeriksaan laboratorium tanggal 30-10-2011, diperoleh sebagai berikut:

WBC RBC HGB HCT MCV MCH MCHC PLT

12,83 3,27 12,0 26,9 82,3 25,4 30,9 681

(10 ˆ 3/uL) (10 ˆ 3/uL) (g/dL) (%) (fL) (pg) (10 ˆ 3/uL) (fL)

N : 4,00-10,00 N : 4,00-6,00 N : ♀12-14 ♂14-16 N : 37,0-48,0 N : 80,0- 97,0 N : 26,5- 35,0 N : 31,5- 35,0 N : 150- 400

B.     PEMBAHASAN

Dari hasil diatas diperoleh bahwa klien dengan nama Nn “M” yang berusia 12 tahun dan belum menarche, menderita kanker ovarium stadium 1a, dengan jenis tumor germinal (teratoma immatur). Tumor ganas sel germinal ovarium pada prinsipnya terjadi pada remaja dan wanita usia muda.

Menurut Sarwono, 2007, teratoma diduga terjadi karena tumor berkembang dari jaringan embrional yang pluripoten dan mampu membentuk elemen-elemen dari ketiga lapisan embrional. Artinya sel-sel kanker memang sudah ada sejak dalam kandungan. Ini biasa disebabkan karena adanya faktor genetik. Teratoma ganas biasanya ditemukan pada anak-anak dan pada penderita dalam masa pubertas. Tumor ini tumbuh cepat dan mempunyai prognosis yang buruk.

Klien telah dioperasi salingo-ooforektomi lateral pada tanggal 28-10-2011, dan pada saat pengkajian klien mengeluh nyeri pada luka bekas operasi. Hal ini disebabkan karena adanya tindakan pembedahan yang menyebabkan terputusnya jaringan sehingga menyebabkan aliran darah pada jaringan tersebut terhambat sehingga merangsang hipotalamus dan persepsikan ke saraf perifer yang menimbulkan rasa nyeri. Sehingga harus dilakukan perawatan luka operasi secara septik dan aseptik.

BAB V

PENUTUP

A.    KESIMPULAN

Kanker ovarium berasal dari sel - sel yang menyusun ovarium yaitu sel epitelial, sel germinal dan sel stromal. Sel kanker dalam ovarium juga dapat berasal dari metastasis organ lainnya terutama sel kanker payudara dan kanker kolon tapi tidak dapat dikatakan sebagai kanker ovarium.

Menurut Sarwono, 2007, teratoma diduga terjadi karena tumor berkembang dari jaringan embrional yang pluripoten dan mampu membentuk elemen-elemen dari ketiga lapisan embrional. Artinya sel-sel kanker memang sudah ada sejak dalam kandungan. Ini biasa disebabkan karena adanya faktor genetik. Teratoma ganas biasanya ditemukan pada anak-anak dan pada penderita dalam masa pubertas. Tumor ini tumbuh cepat dan mempunyai prognosis yang buruk.

Klien telah dioperasi salingo-ooforektomi lateral pada tanggal 28-10-2011, dan pada saat pengkajian klien mengeluh nyeri pada luka bekas operasi. Hal ini disebabkan karena adanya tindakan pembedahan yang menyebabkan terputusnya jaringan sehingga menyebabkan aliran darah pada jaringan tersebut terhambat sehingga merangsang hipotalamus dan persepsikan ke saraf perifer yang menimbulkan rasa nyeri. Sehingga harus dilakukan perawatan luka operasi secara aseptik dan aseptik.

B. SARAN

Diharapkan  makalah ini dapat di jadikan sumber pembelajaran bagi mahasiswa dan memehami isi makalah ini, serta dapat mengaplikasikannya, dan kami menyarankan kepada petugas kesehatan agar lebih meningkatkan ilmu tentang kanker ovarium.

DAFTAR PUSTAKA

Andesa, Hesa, 2010. Askeb Ca.Ovarium, http://hesa-andessa.blogspot.com/2010/12/askep-ca-ovarium.html

Ferdian, Ardy, 2009, Teratoma Sacrococcygeus, http://ilmubedah.info/teratoma-sacrococcygeus-20110211.html

Ginekologi, Bagian Obstetri Dan Ginekologi Fakultas Kedokteran UNPAD, Elstar offset, Bandung

Hesrik, 2010, Ca ovarium, http://hendrikscience.blogspot.com/

Hidayat, 2009. Askeb Ca Ovarium, http://hidayat2.wordpress.com/2009/04/09/askep-ca-ovarium/

Hira, Annea, 2011. Pengertian kanker ovarium, http://www.anneahira.com/pengertian-kanker-ovarium.htm

Medicalctore, 2010, Kanker indung Telur. http://medicastore.com/penyakit/1048/Kanker_Indung_Telur.html

Prawirohardjo, Sarwono, 2008, Ilmu Kandungan, Tridasa Printer, Jakarta

Syafir, 2011. Gejala Kanker ovarium, http://www.syafir.com/2011/03/01/gejala-kanker-ovarium

Wijaya, adi, 2010, Ca ovarium , http://digilib.unsri.ac.id/download/Ca%20Ovarium%20Germ%20Sel.pdf

Wulandari, 2009, Kanker Ovarium, http://www.lontar.ui.ac.id/file?file=digital/123618-S09106fk-Gambaran%20faktor-Literatur.pdf